惊厥性癫痫持续性状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美医师学会外科分会脑瘤专委会早先发布了 2018《不足之处黄疸特质脑瘤停滞精神状态用药欧美专家互信》，本文参见最新互信，整理了不足之处黄疸特质脑瘤停滞精神状态用药的特别内容。

1. GCSE 的概念

不足之处黄疸特质脑瘤停滞精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出批评的临床简单的 GCSE 系统设计概念：即每次特质疾病强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛停滞 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期理智未能完全丧失。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始用药，先于至头痛后 20 min 评估用药有没有明显反应;

第二阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始西段用药;

三阶段 GCSE：头痛后大于 40 min，属难治特质脑瘤停滞精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转到重症监护病房进行三线用药。

超级难治特质脑瘤停滞精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂主办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出批评。

当口服用药 SE 超过 24 h，临床头痛或人脑痫样放电仍无法取消或中风时 ( 包括维系剂或减量处理过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段解决问题表示同意：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注拢达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否原先酚妥英钠) 和静注酚巴比妥均能有效取消头痛 ( A 级确凿) ; 静注地和静注亚瑟的系统特质相当。未建立腹腔通路情况下，肌注拢达唑仑的系统特质比起静注 亚瑟 ( A 级确凿) ; 当头痛停滞时间大于 10 min 时，静注亚瑟的系统特质比起静注酚妥英钠 ( A 级确凿) 。

表示同意: 由于国内唯不生产商亚瑟注射剂，酚 妥英钠注射剂也给予困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当酚二氮卓类口服的初始用药失败后，自由选择其他 AEDs 用药。

表示同意: 初始酚二氮卓类口服用药失败后，自由选择甲呋喃 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将离开 RSE。此时，无需转到重症监护病房，当即腹腔输注口服，以停滞人脑监测呈现爆发-抑制模式或电周期性地为目标。同时应不作必要的全人类支持与器官保护，防止因黄疸时间过长导致再生脑损伤和重 要脾脏功能损伤。

表示同意 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先停滞腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 在此之后头痛控制，原先停滞腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，唯处于临床探索阶段，多为同一时间回顾特质观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅静电刺激和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的解决问题

取消标准化为临床头痛停止、人脑痫样放电消失和患者理智丧失。

当在初始用药或第二阶段用药取消头痛后，表示同意当即不作同种或都有静脉注射或口服口服过渡 用药，如酚巴比妥、卡马西平、甲呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉普坦等; 注意到口服口服的更换无需达到稳定状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，在此期间，腹腔口服数停滞 24 h。

当第三阶段用药取消 RSE 后，表示同意停滞脑电监测在此之后痫样放电停止 24 ～ 48 h，腹腔本品数停滞 24 ～ 48 h，方可依据更换口服的血药浓度逐渐 减少腹腔输注口服。u2028

4. 用药图例

图 取消不足之处黄疸特质脑瘤停滞精神状态的推荐图例

指称本文|欧美医师学会外科分会脑瘤专委会. 不足之处黄疸特质脑瘤停滞精神状态用药欧美专家互信 [J]. 国际神经病学神经外科学华尔街日报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠