使用抗癫痫药物的患者，能用病虫害吗？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（实施第五版 修订版）》，新冠肺炎症状可的测试洛匹那纳/利托那纳透过疗程，但要特别注意和其他类固醇的相互主导作用。

该药剂是由洛匹那纳和利托那纳组合而成的复方制剂，可用于 HIV 感染的疗程。洛匹那纳和利托那纳都是细胞亦会肝细胞 P450 甲基 CYP3A 的胺，而很多抗心脏病类固醇（AEDs）通过 P450 代谢物。

可用 AEDs 的症状若加用洛匹那纳/利托那纳亦会起因何种变动？同时可用 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要特别注意什么呢？

下表摘要了以外 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合行动可用时血药剂含量也许的变动近来，为临床予以参考。

银色象征性 AEDs 血药剂含量变动，黄色象征性洛匹那纳/利托那纳血药剂含量变动。

* 根据 FDA 的概述，洛匹那纳/利托那纳禁制与一通达唑仑低剂量制剂均称。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的主导作用来得明确，较早概要录用偏离副作用。

一通达唑仑

是短效苯二氮卓类药剂品，常用于药剂理学操作时的精神状态，也是心脏病短一段时间状态的抢救低剂量，麻醉高度集中心脏病心脏病。然而它是细胞亦会肝细胞 P450 3A4 的残基，代谢物易受到该残基影响。

一项约翰霍普金斯养老院的回顾性研究成果发掘出，在 241 名 HIV 阳性症状当中，在接受支气管镜检查时静脉予以了一通达唑仑，然而在可用了酵母胺的症状当中（其当中 53% 可用了洛匹那纳/利托那纳），起因精神状态一段时间延展及患病一段时间延展的比例突出略低于未有可用者。

根据 FDA 的概述，洛匹那纳/利托那纳禁制与一通达唑仑低剂量制剂均称。静脉一通达唑仑虽然现阶段没有标注，也应特别注意加用洛匹那纳/利托那纳也许亦会增强一通达唑仑的效果。

临床上如果可用静脉一通达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，无须要严密监测不一定过度精神状态、呼吸抑制等一通达唑仑过量的体现。同时严格高度集中一通达唑仑的用量和为时。

丙级戊高氯酸

是广谱抗心脏病药剂，也常用于门诊麻醉高度集中心脏病心脏病并续贯予以低剂量疗程。

其主要通过醛酸激残基（UGT）和 β 氧化代谢物，而利托那纳可诱导 UGT，前提也许所致丙级戊高氯酸含量下降。有一篇患者路透社反映了这样的具体情况，并使得症状双向内心深处障碍症状再加。

此外，有研究成果发掘出，丙级戊高氯酸均称洛匹那纳/利托那纳时血药剂含量有下降近来，但是差别不突出。临床还须要结合实际血药剂含量和症状心脏病高度集中具体情况修正低剂量。

该研究成果还发掘出在可用了 500 mg/d 丙级戊高氯酸 7 过后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均增大了 38%，有人忽视这对免疫疗程有坏处，但也须要特别注意集中管理病症，类似于的例如高血压、发烧、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔巯基

是常用的第三代低剂量抗心脏病类固醇。

根据一项基于 24 名身体健康志愿的研究成果，发掘出在同用大西洋卢瓦尔巯基与洛匹那纳/利托那纳达 10 过后，大西洋卢瓦尔巯基的人体内暴露量下降了 50%。

研究成果忽视也许同样源自利托那纳诱导 UGT 从而增强大西洋卢瓦尔巯基代谢物，并提议在可用该抗病之前须要将大西洋卢瓦尔巯基副作用如此一来。

其他含利托那纳的复方制剂当中也发掘出这一物理现象，例如利托那纳/圣焦那纳。国际上抗心脏病Union（ILAE）和美国生物科学亦会（AAN）已录用：在可用利托那纳/圣焦那纳前将原大西洋卢瓦尔巯基副作用如此一来以义务展现出抗心脏病主导作用，录用级别 C 级。

苯妥英钠

是开端的抗心脏病类固醇，现阶段较不及作为临床值得一提的是低剂量，以外难治性心脏病及有近十年心脏病病史者也许服食。

在一项 12 名身体健康志愿进行的研究成果当中，可用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的恒定暴露量分别减小 33% 和 28%。这样也许亦会造成免疫疗程败北以及MRSA的产生。

因此 ILAE 和 AAN 提议增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳副作用来维持血药剂含量和抗 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那纳/利托那纳能下降苯妥英钠的类固醇含量，这可以通过检测苯妥英钠的含量透过监测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，联用除此以外血药剂含量也许增大，造成头晕、共济失调等病症，尤为老年人，必要预防摔倒。因此均称后无须要监测卡马西平血药剂含量。

小结：

尽管不同于抗 HIV 疗程无须要近十年可用洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒感染是只无须要短期低剂量，但是仍必要保持警惕。

在可用洛匹那纳/利托那纳前后和撤药剂后太久内监测原来抗心脏病类固醇（尤为上述类固醇）的含量，并严密捕捉到症状症状。

作者：华东师范大学附属机构当中山养老院 潘雯（药剂剂科）丁晶（神经外科）

注解：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

主编： 黄建琴