区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的较为

思绪开颅法术 ( a wake craniotomy ， AC) 举可有来说被认为是切掉神经纤维规划区周边地区的最佳 形式。 思绪 病患 的脑特性 相对于可以在可避免 挫伤 规划区 脑四组织 的同时， 使外科眼科医生 能够 做出明智的可实现决策以冗余 的 切掉 。 AC 的拟定举可有来说是有必需性的，衡生产量位置、临床展示出、手法术后权衡，特别是在是病患的投身于意愿。基本上， 开颅手法术后的 病患 似乎都会亲身经历 随之而来的 法术后呼吸困难， 而这种呼吸困难多半 未曾 交予 当年提病患 。 为了借助当年提的呼吸困难管理行政部门，最常 用 的策面有 是常用 类止痛小儿和非类专用小儿品， 如制剂。然而吗啡 产生的精神完全功用 似乎都会干扰病患的法术后现代神经元 特性 风险评估， 甚至 造成实质上恢复缺失。 地区（ regional anesthesia ， RA ）中都会的胸口神经元阻截是拟定 AC 的主要出口处置，也 是降低法术中都会和法术后呼吸困难的全然策面有， 可以 小得多限度 的 减小吗啡 常用 及其 过敏原反应， 如胃痛木和呕吐。 并且 AC 和 RA 的运用还可以加长病患的 诊治家庭教育室 (ICU) 整整 和住院治疗整整 (LOS) ，促成法术后实质上恢复。为了风险评估这些结果， 2021 年 6 月底， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，较为 RA 与脸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅手法术后病患法术后呼吸困难、 吗啡的常用 及其 无关的过敏原反应 （ 呕吐和胃痛木 ）的情况严重影响。 目的

较为地区(RA)下顺利进行的“思绪”与在脸部(GA)下顺利进行的“知觉”固山眶部开颅法术的法术后病程，以论述两者对法术后实质上恢复、呼吸困难、吗啡的常用及无关的过敏原反应的情况严重影响。

步骤 病患审核 经行政部门审查管理委员都会批准（ID 18-002077）对2017年1月底至2018年12月底得不到幕上轮轴内切掉手法术后的病患顺利进行了回顾性的粗面有学法术研究。划定规格：单侧病因得不到翼点或固山眶开颅手法术后的孩童病患(绘出1)。排除规格为法术当年有常用吗啡、慢性呼吸困难病日本史、对无关小儿品(吗啡、罗哌卡因等)过敏原、情况严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病患。由两位外科眼科医生审核拟行AC的病患，主要依据包含: 座落在当年旁扣带回、举足轻重规划区、群众运动和/或言语无关地区；特性性磁共振高分辨率；预估神经元特性缺损；病患共同决策以及法术当年脑瘤病日本史 。

管理行政部门

“思绪”开颅手法术后的地区和滴定精神完全

所有拟行AC的病患以外在法术当年等待区顺利进行胸口阻截：当年风险评估后，确立外周导管通路，导管十二指肠赞善美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠多于10分钟，顺利进行胸口阻截时可根据需本品50-100ug芬太尼专用精神完全剂。阻截的神经元包含眶上神经元、滑车上神经元、鼻骨眶神经元、舌眶神经元、摇大神经元和摇小神经元(绘出2)。阻截单侧(即患侧)舌眶和鼻骨眶神经元，其余神经元以外双侧阻截以达到三钉式Mayfield头架钉入点（2个摇骨和1个当年固山）。每个口腔注射2-5ml0.5%罗哌卡因加有1:20万激素，地区内(local anesthesia，LA)总共用生产量25-30ml。在转回病房当年，通过病患反馈胸口冷感（冰感）的减退以确认缺点。

转回病房后，得不到持续性十二指肠赞善美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保公共安全病患透气。此时开通第二条外周导管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加有1:20万激素地区内表层头钉钉入口腔，确保公共安全每个口腔胸口胃痛木；也觉。由于手法术后渗入当年夕眶肌骨膜分离时诱因明贞，因此均通过堵塞舌眶神经元和鼻骨眶神经元的皮支能够有效深层四组织，需外科眼科医生固山外上升有地区内（5-10 mL 2% 利多卡因加有1:20万 激素）（绘出 3） 在手法术后渗入当年夕继续十二指肠赞善美托咪定和丙泊酚，直到转化成骨瓣并渗入出硬脑膜。从终止精神完全到能顺利进行神经纤维相对于和神经元系统风险评估需达 30 分钟。在缝合硬脑膜当年，可以用微型把手(25号针)在硬膜射2%利多卡因顺利进行地区内（绘出4）。脑干相对于当年夕可避免常用所有精神完全剂，必要时导管滴注少生产量芬太尼专用精神完全剂。脑干相对于和软组织切掉完成后实质上恢复赞善美托咪定和丙泊酚十二指肠以后手法术后切口撕裂。手法术后渗入和撕裂全过程中都会滴定精神完全，可维持OAAS评价4分（病患呕吐，但可被诱因呼唤 ）。 “知觉”开颅手法术后的脸部胃痛 醉 得不到GA下开颅手法术后的病患常用丙泊酚、芬太尼、罗库溴吡啶或维库溴吡啶顺利进行诱导后行气管插管，可维持常用丙泊酚100-200mg/kg/min和赞善美托咪定 0.5 μg/kg/min导管十二指肠，芬太尼根据眼科医生的判断间歇给小儿。头架钉入出口处与思绪开颅手法术后完全相同交予以地区内表层，以弱化钉入的交感反应。对全胃痛下行群众运动脑干相对于的病患，交予十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时可避免常用肌松小儿。手法术后结束火速，停用所有小儿，以求得不到肌松拮抗剂(舒不够加氧酶 0.2 -0.4 mg/kg)，法术后拔管 。

围法术期管理行政部门

所有病患在手法术后开始火速分别本品利尿剂10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。法术当年得不到制剂1000mg本品,法术后1000mg变为低剂生产量每天4次。法术后吗啡常用方案包含：低剂生产量羟考酮5-10mg每4-6小时一次用做中都会度呼吸困难；本品氢酮0.2mg用做重度呼吸困难。昂丹司琼4mg本品用做防止胃痛木。所有病患以外常用三钉式Mayfield头架，法术中都会以外自取轻度侧卧位，所有病患法术后以外转入诊治家庭教育室多于待一晚。

绘出表查阅

绘出表查阅包含人口总数统计反馈和手法术后特征如个数、生理学、手法术后持续性整整和切掉均限于。主要结果包含法术中都会常用吗啡生产量(芬太尼ug)、第一次常用吗啡的整整、法术后(postoperative day，POD)第二天常用吗啡生产量转换为低剂生产量毫克当生产量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从法术当年风险评估到POD 第二天的数字呼吸困难评价（0-10分）、法术后火速到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)精神完全评价。次要结果包含法术当年和法术后脑瘤猝死次数、法术当年和法术后卡氏特性完全评价(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经元特性挫伤、ICU停留整整和住院治疗总整整。神经元特性挫伤被认为是随访2到3个月底后仍持续性假定且从未曾上升有的特性障碍。法术后KPS评价基于POD1的神经元系统检查风险评估。

分析

根据华盛顿邮报开颅法术后现代呼吸困难明贞，因此本学法术研究的主要期望是追查法术后现代 (POD 0) 的呼吸困难和吗啡常用情况。该整整段与在 ICU 中都会深厚系统对急性神经元系统转变的需无关，这些转变似乎被GA和吗啡的残留功用所掩饰。因此，常用双样本t核查、卡方核查和 Wilcoxon 核查来相符GA和RA病患对上述精确测生产量结果的关连。界定变生产量以计数表示，连续变生产量以平以外数表示。P ＜0.05被认为具有统计学含意。

结果

共有91可有相一致入围规格病患(35可有 GA 和56可有 RA)经翼点入路行开颅抽脂。如表1简述，两四组病患的人口总数统计学和其他法术当年特征完全相同。然而，在 RA 四组中都会脑瘤猝死比 GA 四组不够为大多(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要主因是必需思绪手法术后基于脑瘤的MRI相对于。根据2017年美国刺毛世界卫生四组织被子植物分析了各个亚四组，GA和RA 病患在这层面从未曾贞着完全相同之出口处。

尽管两四组的手法术后整整和看护整整完全相同，但GA四组病患法术中都会常用芬太尼的生产量不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同整整段风险评估病患呼吸困难：法术当年、法术后火速，以及POD 0、1 和 2。GA四组病患呼吸困难评价在法术后火速（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够极高。与RA四组远比，GA四组在动手法术后的初步风险评估中都会也不够有似乎出现重度呼吸困难（数字评价生产量表评价 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患呼吸困难在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)完全相同。

两四组法术后吗啡的供给也假定贞着完全相同之出口处，GA四组比RA四组不够早需吗啡病患21世纪呼吸困难 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0当年夕GA 四组中都会只有1名病患(2.86%)不需吗啡病患21世纪呼吸困难，而RA 四组有8名病患（23.21%）不需常用吗啡。

GA四组病患POD0当年夕吗啡总供给生产量也贞着不够极高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2当年夕完全相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA四组远比，RA四组病患在POD0的当年夕呕吐（ RASS大于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2当年夕呕吐在RA四组和GA四组之间完全相同之出口处从未曾统计学含意。RA四组和GA四组病患在POD0当年夕分别有27%和39% (P = 0.23) 出现胃痛木，两四组法术后实质上恢复无其他完全相同之出口处（表 2）。两四组间的法术后结果，包含 KPS评价、切掉均限于、生理学、脑瘤猝死和神经元特性挫伤结果完全相同之出口处难以相符，ICU停留整整和住院治疗整整四组间从未曾完全相同之出口处（表 3）。

讨论

思绪开颅法术是一种主要运用做切掉大脑规划区周边地区幕上的核心技法术，然而这种手法术后的用小儿刚刚演变。近些年来，AC的用小儿已经扩大到多种位置和生理的。在从未曾外科手法术后和病患禁忌症的情况下，AC在呼吸困难管理行政部门、病患上半年和住院治疗往年层面似乎小得多限度动手法术后的的实质上恢复。冗余RA用小儿和核心技法术(如胸口阻截)作为围法术期专用形式为提极高开颅手法术后法术后实质上恢复缺少机都会。一些行政部门已经顺利断言行思绪开颅抽脂病患可以当日休养，这归咎于地区和胸口阻截重新组建运用，可避免了脸部及其过敏原反应。

正确出口处置法术后呼吸困难也是一个举足轻重的再考虑状况，因为它关乎到吗啡的常用、精神完全水平、胃痛木以及病患适度感官。开颅动手法术后的呼吸困难同类型众所周知或者强调，造成病患不足。对开颅手法术后法术后呼吸困难的观察性学法术研究得出结论，三分之二的病患亲身经历中都会度至重度呼吸困难，其中都会大多数再次发生率(86%)描绘出为浅表呼吸困难而非大块呼吸困难。一项关于GA下开颅手法术后法术后呼吸困难的大型学法术研究发现，55% 的病患展示出中都会度至重度呼吸困难，部分呼吸困难 (87%) 再次发生在法术后当年 24 小时内。这些结果对应我们在GA四组中都会的发现，即部分呼吸困难再次发生在法术后现代(POD0)。

相反，在同一整整间隔内，RA四组病患展示出出小得多同类型的呼吸困难降低，并且情况严重呼吸困难的病患%也明贞降低。因此，得不到AC的病患法术后情况不够好，这种呼吸困难完全相同之出口处不均贞着，而且是必然的。本学法术研究中都会近四分之一得不到RA外科手法术后的病患在法术后不需立刻常用吗啡。远比GA 四组，RA四组在病患法术后常用吗啡的间隔整整也不够长，并且围法术期吗啡的总供给生产量也贞着大于得不到GA的病患。通过降低病患法术后呼吸困难水平从而减小吗啡的供给，临床眼科医生可以不够加有谨慎地常用吗啡，并且减小住院治疗当年夕吗啡供给和常用也对近十年吗啡相反的似乎性产生不遗余力情况严重影响。此外，法术后呼吸困难水平上升有与病患上半年提极高也息息无关，呼吸困难降低似乎是在得不到AC的病患中都会发现病患上半年提极高的主要主因。正如RA四组POD0 当年夕RASS评价上升有所总结的，当病患在法术后感到不够少的精神完全不够多的透气，不够小得多限度病患不够不遗余力地配合法术后看护。开颅手法术后法术后现代系统对病患的急性神经元系统转变至关举足轻重，这些心肌梗死似乎都会被吗啡无关的过敏原反应（如呕吐）所掩饰，因此RA 核心技法术对于系统对法术后心肌梗死功用明贞。

GA与RA重新组建运用从而获得最佳的法术后精神完全剂可以作为从未曾思绪手法术后指征病患的替代方案。同类型学法术研究得出结论胸口LA阻截有助于降低GA当年夕手法术后诱因造成了的呼吸困难。然而，皮肤心里神经元的地区内表层似乎很难当年提阻截胸口深层的呼吸困难，超声下引导RA核心技法术似乎都会提极高。本学法术研究并从未曾关乎这种重新组建步骤或替代胸口阻截的核心技法术，但该学法术研究得出结论胸口阻截可以作为在GA下顺利进行开颅手法术后的专用形式。当病患不适合AC时，神经元小组可以缺少GA/RA 重新组建步骤，从而减小法术后呼吸困难和吗啡的常用，这似乎再度上升有法术后神经元风险评估结果。

作为一项回顾性学法术研究，本学法术研究结果在大多性层面假定局限性，和手法术后小组的多个成员在病患必需和病患管理行政部门层面假定群集状况。；也，得不到AC的病患不够有似乎有脑瘤病日本史，这归咎于手法术后必需，AC步骤不够适合用做法术中都会记事脑瘤软组织的MRI。本学法术研究发现，与RA四组远比，GA 四组法术后胃痛木和呕吐 (PONV) 的再次发生率面有极高，但这种完全相同之出口处从未曾统计学含意，因此这项学法术研究似乎对PONV的学法术研究再考虑到说服力。进一步追查该手法术后人群中都会PONV 的似乎性，需不够大的样本生产量，并详细分析PONV及其多种似乎性状况。学法术实证也从未曾发现法术后结果假定贞着完全相同之出口处，这主要是由于本学法术研究设计初衷不太可能。有回顾性学法术研究华盛顿邮报在AC下顺利进行胶质刺毛抽脂或脑瘤手法术后对情节有益。对神经元学/学情节的进一步学法术研究也需大生产量样本，并且需对大多协变生产量顺利进行亚四组分析。本学法术研究也能够相符ICU停留整整和住院治疗整整的完全相同之出口处，这主要由于学法术实证所在行政部门的常规临床工作流程规定所有开颅手法术后病患在动手法术后以外需在ICU 度过多于一晚。学法术实证认为在将都会的学法术研究中都会可以相符一四组开颅手法术后病患的亚群在法术后尽生产量减少转回ICU，从而似乎加长适度住院治疗整整。

最后，一项较为GA与RA下开颅手法术后的当年瞻性绘出表分析试验将有助于详述病患康复、复发和生活运动速度的短期和近十年益出口处。然而，将具有顾虑大脑语言规划区的病患随机分配到GA四组被大多认为是违背的。尽管如此，将都会的当年瞻性学法术研究可以将RA下开颅手法术后的功用扩展到非语言规划区，并上升有病患的生存率和临床工作流程。

论据

正如在 ACs断言的那样，RA通过贞着减小法术后呼吸困难、吗啡常用和法术后呕吐在固山眶开颅手法术后中都会具有关键功用。RA促成病患实质上恢复似乎有助于扩大ACs的用小儿，使其也许局限于规划区的手法术后，并且RA与GA 重新组建有助于降低开颅动手法术后的呼吸困难。将都会的学法术研究需论述各种RA核心技法术，以上升有胸口阻截的缺点，同时提极高病患的布道以及开颅手法术后中都会RA的可行性研究。

头头是道的简介

神经元外科的转型给带来了新的挑战，思绪开颅手法术后（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经元外科手法术后中都会的实践，其目的是为了精准相对于脑规划区软组织，实质上或者小得多限度的切掉，小得多同类型的保护病患的脑特性，从而使病患的语言、群众运动及心里规划区得以保存，可避免挫伤软组织坐落的正常脑四组织，促成法术后快速康复，加长住院治疗往年，减小住院治疗费用，并提极高病患的生活运动速度。

AC顺利的关键衡生产量眼科医生、手法术后眼科医生及病患的良好交谈和相互依存，步骤的必需和出口处置，管理行政部门的公共安全与否都会直接情况严重影响到外科手法术后的绝非，随着核心技法术、外科手法术后核心技法术和神经元特性系统对核心技法术的不断提极高，思绪开颅核心技法术从现代全胃痛-呼唤-全胃痛（asleep-awake-asleep,AAA）转型到如今的家庭教育下管理行政部门核心技法术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中都会病患只都会在脑干相对于时被呼唤，而MAC中都会病患跑完是思绪的。地区（regional anesthesia，RA）中都会的胸口神经元阻截是拟定AC精神完全剂的关键，一般需阻截的胸口神经元包含：框上神经元、滑车上神经元、舌眶神经元、摇大神级、摇小神经元、鼻骨眶神经元。虽然胸口阻截可以堵塞皮肤切割呼吸困难，但不能堵塞颅内神经元，目当年尚无局胃痛小儿能满足神经元外科开颅手法术后跑完精神完全剂的供给，法术中都会不可可避免的要常用精神完全和类精神完全剂小儿品，这要求眼科医生对小儿品的小儿生产量、分子生产量、整整准确深知，对眼科医生是巨大的挑战。同时有经验的医务人员对法术中都会似乎再次发生的心肌梗死或危机惨剧做好防范预案，确保公共安全病患出口处于适度精神完全、透气；也并准确无误的配合手法术后眼科医生的指令。开颅手法术后的形式必需，需再考虑病患自身的病情、手法术后的供给、家庭教育设备有条件，不够举足轻重的是眼科医生的基本知识和经验。

本学法术研究的论据猜测了RA通过贞着减小法术后呼吸困难、吗啡常用和法术后呕吐在AC作用不遗余力的功用，也提示着RA/GA重新组建在其他非规划区开颅手法术后中都会的运用当年景。小儿品和步骤的必需对于手法术后病患病患生存率的情况严重影响逐渐成为围法术期医学学法术研究的热点和焦点。

PHP：段晓雯

审校、简介：李静洁

原始典籍： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.