恶性胶质瘤国际新疗法——列举如下激光间质热疗（LITT）

低级别脑部结缔秘密组织瘤（HGG）是之前极为少用的炎症恶性脊髓，包括WHO 3级和4级的恶性结缔秘密组织瘤。尽管在过去的50年之前来进行了浅入研究，但HGG患儿的存活率依然很差。其之前，结缔秘密组织白血病（GBM）是最为少用的炎症脊髓，尽管GBM患儿可以用作多种临床，但之前位穴居期仅为14-16个翌年，其2年穴居率大约为30％。以外的护理规范包括手术后、皮肤癌和替莫唑胺。手术后通常是首选的初始外科手术，并且有事实说明截肢的巨大的以往与更为好的整体而言穴居（OS）相关联。尽管进一步的截肢或许会助长穴居有益于，但即使在病情恶化的前提，也能够权衡潜在的手术后风险，相比较是引起脑部功能缺损和伤口伤口心肌梗死等都有，因此，更为加扰创的手术后便成为了临床的追求及更为佳外科手术自由选择。

关于全像游离温疗

全像游离温疗(LITT)起初提出批评于1983年，是一种针对多种颅内炎症的上新型扰创技术，已被运用于外科手术颅内浅部、较难以截肢的颅内炎症，如、辐射线性溃疡、脊髓内或浅部核和胶质的癫痫病灶等。该技术用作全像尖端样品嵌入脊髓部炎症的内部，通过熔化外围秘密组织来归因于可控的温损伤。术之前系统对磁共振全像（MRI）测温允许对融解范围来进行连续监控，并且融解可随时停止。

低级别结缔秘密组织瘤的病情恶化性和多灶性意味着临床医生经常面临浅部或难以接近的炎症的解决办法，而且患儿年事已低、合并症和不可避免的功能情况下回升等因素也致使很多患儿不再适宜接所致开颅手术后。由于多种原因，LITT都有适宜许多GBM患儿和病情恶化性HGG患儿。

LITT依靠磁共振（MR）测温法以所致控方式为将温量通过立体定向全像样品传递到外围的大脊髓秘密组织。传统意义的T2权重MR全像（MRI）序列可以精确推测温凝性炎症，但直到融解后15分钟到1小时才出现这些变动，基于温度依赖的质子共振频率的MR测温则可以系统对推测，并且与温度的依赖性极佳，这有助于在不撕裂外围脊髓秘密组织的同时严密防范秘密组织的融解。

全像游离温疗的人身安全性

以外，均两种LITT外科手术该系统已得到加拿大食品药品监督管理局（FDA）首肯在脊髓部炎症之前用作，可惜均不曾被欧洲各国引进用作，以外国产LITT正要磺胺类之前还不曾上市。INCGroup世界外科医生顾问团（WANG）的专家上新成员James T .Rutka教授所在的SickKids医院是世界的区域较早一批引入LITT技术的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®该系统，其用作波段为1064-nm的二氧化碳蒸发YAG全像器。Medtronic Visualase®该系统则用作的是波段为980- nm的东石蒸发二极管全像器。由于波段和蒸发功能不同，这两个该系统的熔化特点也不同。Neuroblate®该系统可实现更为低的秘密组织穿透度，并比如说具有低血液灌注的秘密组织，因此与Visualase®该系统比起，其拥有巨大的融解量。比起之下，Visualase®该系统用作的980- nm波段具有更为低的蓄积formula_，这会归因于更为快的熔化反应速度，并或许以更为小的秘密组织冲击力为代价，更为清晰地描绘成融解范围。当然，这两种该系统各有千秋，都能达到最终的融解远距离。

Neuroblate®三幅

在60°C时会牵涉到凝结性溃疡引起的瞬时线粒体死亡。在43°C至60°C之在在的温度下，时在在和温度的复合主要通过凋亡加剧线粒体死亡。这两个该系统据估计一小地比如说要融解的炎症的对比光学特点以及要存留的外围更为长时间的脊髓秘密组织。结果，所归因于的炎症可以相对于符合远距离炎症的边界。此外，这两个LITT该系统还依靠了自然散温器（例如相邻的沟和水箱以及外围的血管该系统）的优势，以防范温量传布到潜在的才智结构（三幅1和2）。LITT可以融解钻孔开颅手术后和传统意义的开放式手术后都难以进入得浅部炎症（三幅3）。由于温度梯度很快回升到融解范围之外，因此外围长时间的脊髓秘密组织无需来进行温融解。

三幅1：68岁男性，结缔秘密组织白血病术后病情恶化，LITT术融解前（A）和融解后（B）。举例来说，融解的区限于在外围的脊髓池，保护了邻近的脊髓干不所致损伤。

三幅2：45岁男性，在在变性少突结缔秘密组织线粒体瘤术后病情恶化，LITT全像融解前（A）和融解后（B）。融解的区向沿着都由前沟、避免损伤初级运动所脑部纤维。

三幅3：51岁男性，右边颞丘脊髓结缔秘密组织白血病术后病情恶化，LITT融解前（A）和融解后（B）推测病灶设法毁损。

LITT外科手术上新诊断的HGG

在在变性星形线粒体瘤的2年穴居率低达50％，并且在将近2年内有发展为GBM的强烈渐进。多形结缔秘密组织白血病占脊髓的%较低，据路透社不曾经外科手术的GBM患儿的之前位总穴居期为9周。以外通过替莫唑胺和辐射线临床对上新诊断的GBM的当前外科手术规范将之前位穴居期延长至14.6个翌年。替莫唑胺和辐射线联合外科手术耐所致性良好，可使2年、3年和5年穴居率分别提低到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性研究推测，HGG的全切（GTR）可提低之前位穴居期，相比较是与单独活检比起。因此，当前上新诊断HGG的规范外科手术流程是首选全切，然后是替莫唑胺和辐射线临床。但在某些前提，患儿的身体状况或许无法耐所致开颅手术后截肢，而且有时或许处在才智的额叶或浅层结构的位置，在这种前提，截肢会加剧相比的脑部功能缺损，对于这些患儿，当前的外科手术通常会先行活检诊断临床，然后来进行矿物学皮肤癌，但LITT技术的广泛能用则为他们提供了上起初自由选择。在上新诊断的HGG之前用作LITT的主要外科手术指征是患无法手术后的脊髓的患儿，如低龄患儿或因合并症而不会来进行开放手术后的患儿。较为适宜来进行LITT前期手术后的少用部位包括浅灰质的区（例如丘脊髓和复合脑部节），神经半球和岛叶（三幅4A和B），LITT可以在除去线粒体的同时将手术后的存活率减到最低。

三幅4：脊髓立体定向LITT全像融解后的影像学结果。A:术前(任左)和术后(右边，LITT后3个翌年)用GdMRI得到的T1权重接触点MRI推测，丘脊髓GBM是用LITT外科手术的。术后三幅像推测外科手术的区锯齿状稳定圆形强化。B:术前(任左)和术后(右边，LITT后5个翌年)用GdMRI得到的脊髓接触点T1权重MRI推测LITT外科手术的右边侧神经半球GBM。C:术前(任左)和术后(右边，LITT后3个翌年)经GdMRI得到的脊髓接触点T1权重MRI推测病情恶化额叶GBM的外科手术。

LITT外科手术病情恶化性HGG

对于病情恶化性HGG患儿而言，有相当令人信服的事实说明，巨大以往的截肢可以提低穴居率。因此，作为一种或许在穴居率上与开放手术后相似，但可以理论上降低伤口伤口心肌梗死、脊髓脊液瘘和恢复时在在的扰创上新临床，LITT也可以被运用于脊髓浅部的外科手术。

有研究推测多形性结缔秘密组织白血病病情恶化患儿接所致了全像游离温疗（LITT），即通过局部温融解来降低秘密组织的线粒体，所有患儿均接所致规范化疗（替莫唑胺）。首次病情恶化后的之前位总穴居时在在为9.4个翌年。然而，接所致LITT的患儿之前位穴居期增加至11.2个翌年。该穴居时在在相比工于自然史（小于5个翌年）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个翌年）的穴居时在在。由此，对于患病情恶化性多形性结缔秘密组织白血病的患儿，通过LITT降低体积或许是一个有大环境的自由选择。

后记

LITT早就成为一种比传统意义开放手术后筛查更为小的、实现线粒体降低的技术。在大多数前提，LITT可通过MRI教导系统对人身安全，精确地融解秘密组织；当然，在被纳入研究的患儿之前也发现了许多心肌梗死，总计占患儿的15％，因此可接所致LITT的HGG患儿候选人群仍需精心挑选，同时更为要求主治医师和医疗团队拥有更为为丰富的所学以令患儿巨大所致益。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT依然是一种有吸引力的外科手术自由选择，其拥有广阔的前景，也将为广大脊髓瘤患儿助长更为多惊喜。