确诊挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.个案参阅

病世界史：20 岁男持续性，既往有高血压病世界史，最近一次高血压发病控制后，再次出现暂时持续性气管暂停和远期记忆障碍。

为了完全一致病患，对症状进行了尸骸 MRI 检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：症状有膀胱癌

A. 确实

B. 缺失

难题 2：脑组织灰白质边界线尚清

A. 确实

B. 缺失

难题 3：症状有炎症脑组织水肿

A. 确实

B. 缺失

难题 4：下述哪个深部灰质结构肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脑组织

D. 天鹅

E. 以上所有

难题 5：最似乎的病患是

A. 诱发诱发疾患

B. 高血压诱导持续性脑组织精神状况

C. 急持续性诱发脑组织卒中

D. 一氧化碳中毒

2. MRI体现

颅脑组织 MRI 结果显示泌尿天鹅可见对称持续性 FLAIR 高信号及游离受限于。确有值得注意出血前兆、占位效应或脑组织积水前兆。确有值得注意特异持续性前兆，似乎是由于近来高血压所致的。尽管诱发诱发疾患也可累及天鹅，但脑组织实质中无足够的确凿证据支持诱发诱发疾患。

鉴别病患需考量：

高血压诱导持续性脑组织精神状况

诱发诱发疾患

传染病脑组织炎

降解持续性疾患

克雅氏病

种系统脑组织后部疾患

3. 病患

病患：高血压诱导持续性弥散受限于（临床病世界史、MRI体现均不支持诱发诱发疾患）

4. 讨论：高血压诱导持续性脑组织精神状况

（1）流行病学与病理

高血压发病是甚为常见的，将近有 10% 的人在其一生中亦会频发高血压持续性发病。颅脑组织MRI检查多半被用来寻找频发高血压的原因，不具乙型肝炎体现的高血压有皮质软骨、灰质特异持续性、内侧颞叶硬化和颅脑组织。此外，在全身持续性强直一阵挛持续性发病或高血压过后状况后最初，MRI可以结果显示由于高血压发病所致脑组织精神状况。由于局部高降解所招致的局部细胞机能缺失，进而所致细胞内外水平衡改变，终究所致局灶持续性一过持续性细胞毒持续性和血管源持续性脑组织水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化多半是一过持续性或种系统的。

（2）临床体现

症状多半亦会在高血压过后状况、强直持续性痉挛发病或部分持续性高血压再次出现。

（3）病患

临床病世界史结合MRI体现必须进行病患，但高血压诱导持续性脑组织精神状况仍然是一个排除持续性病患，因为有很多高血压都可以再次出现好友的MRI体现。其他高血压，如诱发诱发疾患、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他持续性病患。

（4）MRI特征

除非有值得注意的病变如颅内出血或占位持续性病变，CT 多半无精神状况见到。

大脑组织各有不同的范围内都可肇因，包括天鹅（最为常见，将近为 50% 个案可见）、丘脑组织（多见于丘脑组织后结节范围内）、基底节、脑组织干、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见体现为在肇因范围内再次出现 T2/FLAIR 精神状况高信号，多半这些体现是也就是说的。

在肇因范围内也有似乎再次出现 DWI 高信号，有时合并 ADC 低信号，这多提醒为永久持续性损伤，有时尽管也是也就是说的。

将近有 50% 的个案病变是泌尿的。

增强后强化很少见，但可见于严重的个案中。

大多数MRI精神状况体现多半在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠